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Birth Certificate Application

*जन्म दिनांक /Date Of Birth : (Fees : Rs. )
*लिंग/Gender :
*शिशु का नाम (यदि कोई हो)/Name of Child(if any) :
*पिता का नाम एवं पता/Father's Name & Address :
*माता का नाम/Mother's Name :
*माता/पिता का स्थायी पता/Permanent Address :
*जन्म स्थान/Birth Place
( समुचित पृविष्टि करे )

:

अस्पताल/संस्था मे (Name in Hospital)- नाम
घर में - पता
*माता के सामान्य निवास का स्थान/Basic Address :
स्थान का नाम/Place Name:
क्या वह नगर है या ग्राम?/Is it a Village or Town : नगर/Town ग्राम/Village
जिला का नाम/District Name :
राज्य का नाम/State Name :
*परिवार का धर्म/Religion : हिन्दू मुस्लिम ईसाई अन्य धर्म
पिता की शिक्षा का स्तर/Father's Education Details (पूर्ण किये गये शैक्षणिक स्तर को पृविष्ट करें) :
माता की शिक्षा का स्तर/Mother's Education Details (पूर्ण किये गये शैक्षणिक स्तर को पृविष्ट करें) :
पिता का व्यवसाय/Father's Occupation :
माता का व्यवसाय/Mother's Occupation :
विवाह के समय माता की आयु/Mother's Age before Merraige (पूर्ण वर्षों में) :
इस प्रसूति के समय माता की आयु/Mother's Age(Time of Delivery) :
इस शिशु सहित माता द्वारा कुल जीवित जन्मे बच्चों की संख्या/Total Child(including this) :
प्रसूति के समय परिचर्या/Care delivery time(निम्न समुचित पृविष्टि पर का निशान लगाए) :
प्रसूति का तरीका/Delivery Type (निम्न समुचित प्रविष्टि पर का निशान लगाए) :
जन्म के समय वजन/Weight of Child(कि.ग्रा. में) :
गर्भ की अवधि/Pregnancy Period(सप्ताहों में) :
 
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